O Uso de CAD CAM em Odontologia

O design auxiliado por computador (CAD) e a fabricação auxiliada por computador (CAM) tornaram-se uma parte cada vez mais popular da odontologia nos últimos 25 anos. A tecnologia, que é utilizada tanto no laboratório odontológico quanto no consultório odontológico, pode ser aplicada em inlays, onlays, facetas, coroas, próteses parciais fixas, pilares de implantes e até mesmo em reconstruções bucais completas. Este artigo discute a história do CAD/CAM na odontologia e dá uma visão geral de como ele funciona. Também fornece informações sobre as vantagens e desvantagens, descreve os principais produtos disponíveis, discute como incorporar a nova tecnologia na sua prática e aborda aplicações futuras.

História do CAD/CAM odontológico

O projeto e a fabricação auxiliados por computador foram desenvolvidos na década de 1960 para uso nas indústrias aeronáutica e automotiva, e foram aplicados pela primeira vez à odontologia uma década depois.

Algumas das figuras mais importantes no desenvolvimento de CAD/CAM odontológico são os Drs. François Duret da França, Werner Mörmann da Suíça, Dianne Rekow dos Estados Unidos e Matts Andersson da Suécia.

Dr. Duret foi a primeira pessoa a desenvolver um dispositivo CAD/CAM dentário, fazendo coroas com base em uma impressão óptica do dente pilar e usando uma fresadora controlada numericamente já em 1971. Ele produziu a primeira restauração dentária CAD/CAM em 1983 e demonstrou seu sistema no congresso internacional da Associação Dentária Francesa em novembro de 1985, criando uma restauração de coroa posterior para sua esposa em menos de uma hora. O Dr. Duret desenvolveu mais tarde o sistema Sopha.

Dr Mörmann foi o desenvolvedor do primeiro sistema CAD/CAM comercial. Ele consultou o Dr. Marco Brandestini, engenheiro elétrico, que teve a ideia de usar a óptica para escanear os dentes. Em 1985, a equipe realizou a primeira incrustação em consultório usando uma combinação de scanner óptico e dispositivo de fresagem. Eles chamaram o dispositivo de CEREC, sigla para reconstrução cerâmica assistida por computador.

O Dr. Rekow trabalhou em um sistema CAD/CAM odontológico em meados-1980 dos anos com colegas da Universidade de Minnesota. Este sistema foi projetado para adquirir dados usando fotografias e um scanner de alta resolução, e para fresar restaurações usando uma máquina de eixo 5-.

A tecnologia inicial permitiu a criação de inlays, onlays, folheados e coroas. Mais recentemente, os sistemas CAD/CAM têm sido capazes de fornecer próteses parciais fixas e pilares para implantes.

Outro uso do CAD/CAM é na ortodontia. Os sistemas CAD/CAM estão se tornando cada vez mais populares nos consultórios odontológicos.

Visão geral do CAD/CAM

Em resumo, os sistemas CAD/CAM odontológicos de consultório consistem em um scanner portátil, um carrinho que abriga um computador pessoal junto com um monitor e uma fresadora.

A cabeça do scanner é colocada intraoralmente acima do preparo dentário e os dados resultantes aparecem no monitor como imagens 2-dimensionais (2-D) ou 3-dimensionais (3-D). O trabalho de projeto é feito no monitor e as instruções são enviadas para uma máquina de processamento assistida por computador para fresamento.

As restaurações são fresadas a partir de blocos pré-fabricados de porcelana. As opções incluem materiais feldspáticos, leucita ou dissilicato de lítio, bem como blocos de compósitos. Após a restauração ser examinada e aprovada, ela é polida e inserida utilizando técnicas convencionais de colagem.

Os resultados com fresadoras de escritório parecem ser tão bons quanto os das fresadoras de laboratório.

Vantagens e desvantagens do CAD/CAM

O uso da tecnologia CAD/CAM para restaurações dentárias apresenta inúmeras vantagens em relação às técnicas tradicionais. Essas vantagens incluem velocidade, facilidade de uso e qualidade.

As digitalizações digitais têm o potencial de serem mais rápidas e fáceis do que as impressões convencionais porque moldes, enceramentos, revestimentos, fundição e queima são eliminados. De acordo com Sirona, as moldagens de meia arcada com a versão mais recente do CEREC demoram 40 segundos e as moldagens de arcada completa demoram 2 minutos.

CAD/CAM também torna o projeto e a fabricação mais rápidos; uma coroa de contorno completo leva apenas 6 minutos para ser fresada.

Ter uma fresadora no local significa que os pacientes podem receber sua restauração permanente no mesmo dia em que chegam, sem precisar marcar uma segunda consulta. Os pacientes não precisam mais de restaurações provisórias, que levam tempo para serem fabricadas e ajustadas. Se forem necessários anestésicos, eles só precisam ser administrados uma vez.

A qualidade das restaurações CAD/CAM é extremamente alta porque as medições e a fabricação são muito precisas. Em um estudo realizado pela Henkel com 117 indivíduos, cada indivíduo teve 2 coroas feitas. Uma coroa foi confeccionada com base em moldagens físicas utilizando moldeiras e material de moldagem padrão e outra foi confeccionada com base em moldagens eletrônicas. Sem saber qual era qual, os dentistas escolheram a coroa com base na impressão eletrônica em 68% das vezes.

Talvez esta diferença no produto final não deva ser surpreendente, dada a grande variação na qualidade das impressões tradicionais. Escrevendo num artigo de 2005, Christensen afirmou ter visto impressões enviadas para laboratórios nas quais mais de 50% das margens da preparação não eram discerníveis. As moldagens tradicionais apresentam problemas, como bolhas e rasgos no material de moldagem, cordões ou outros detritos incrustados no material de moldagem e falta de dentes.

As restaurações CAD/CAM têm aparência natural porque os blocos cerâmicos possuem uma qualidade translúcida que emula o esmalte e estão disponíveis em uma ampla gama de tonalidades. A cerâmica tem um bom desgaste na boca, mesmo quando usada em dentes posteriores; por não ser mais abrasivo que as resinas compostas posteriores convencionais e híbridas, causa desgaste mínimo nos dentes opostos.

Finalmente, a qualidade é consistente porque os blocos cerâmicos pré-fabricados não apresentam defeitos internos e o programa de computador é projetado para produzir formas que resistam ao desgaste.

A economia de tempo e mão de obra tem o potencial de reduzir custos, e a promessa de restaurações mais rápidas e de alta qualidade deve agradar aos pacientes, e os pacientes também ficam felizes em evitar a necessidade de impressões que induzam vômitos.

Outro benefício é que todas as varreduras podem ser armazenadas no computador; enquanto os modelos de pedra padrão ocupam espaço e podem lascar ou quebrar se armazenados incorretamente.

Ainda assim, os sistemas CAD/CAM apresentam desvantagens. O custo inicial do equipamento e software é alto e o profissional precisa gastar tempo e dinheiro em treinamento. Os dentistas sem um volume suficientemente grande de restaurações terão dificuldade em fazer com que o seu investimento valha a pena.

Tal como acontece com as moldagens convencionais, ao realizar um exame óptico o dentista precisa obter um registro preciso do dente que necessita de restauração. A digitalização precisa enfatizar a linha de chegada e duplicar com precisão os dentes adjacentes e oclusivos. A digitalização digital requer o mesmo tipo de gerenciamento de tecidos moles, retração, controle de umidade e hemostasia que é tão importante para moldagens convencionais.

Os sistemas de impressão digital podem não economizar tempo como são usados ​​atualmente devido à necessidade de múltiplas etapas. Por exemplo, os dentistas que utilizam determinados scanners devem primeiro enviar as imagens para um processo de limpeza, que é seguido pela configuração das margens por um técnico em prótese dentária. Em seguida, as imagens vão para o laboratório dentário do médico para revisão e depois voltam para fresagem do modelo. Por fim, os modelos e matrizes são enviados ao laboratório odontológico do clínico para confecção da restauração.